我省参保居民在部分京津等外地医院住院就医，已实现了医保直接结算。明年开始，在外地门诊看病也有望直接报销门诊费用。据悉，异地门诊就医直接结算工作将在明年初逐步推开。

　　11月14日，记者从省政府新闻办召开的《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》政策解读发布会上获悉，围绕解决群众看病就医问题，意见从八个方面提出了33项改革举措。

　　形成基层首诊、双向转诊的诊疗秩序

　　“以医联体建设为抓手，完善分级诊疗制度。”省卫生健康委党组成员、副主任江建明介绍说，今后将围绕构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，提出5项举措，包括全面推进医联体建设、推广乡镇卫生院与村卫生室一体化管理、做实家庭医生签约服务、促进优质医疗资源下沉、促进“互联网+医疗健康”发展。

　　意见明确在全省范围内推开以人财物统一管理、医保基金按人头打包支付为核心内容的医联体建设。完善医联体外部治理和内部运行机制，建立以健康为中心的利益引导和考核机制，推动形成基层首诊、双向转诊的合理诊疗秩序，促进上下联通、防治融合，使不生病、少生病、少住院、少花钱成为医生和群众的共同目标。

　　全省推行乡镇卫生院与村卫生室一体化管理。明确到2020年底前，全省所有村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等统一由乡镇卫生院负责管理。提出建立健全村医准入条件和持续发展长效机制，完善大学生村医激励机制，畅通进出渠道，实现所有行政村配备1名村医全覆盖。集体产权村卫生室水、电、暖、气、通信等运维费用，按有关规定享受国家优惠政策，由县级财政给予保障。

　　二级以上公立医院

　　明年全部实行现代医院管理制度

　　加快建立现代医院管理制度。包括加强医院党的建设、改革公立医院治理机制、健全公立医院运行机制、改革医疗服务价格调控机制、支持社会办医发展。

　　意见明确由1名政府领导统一分管卫生健康、医疗保障等相关部门工作，推动各市、县建立强有力的医改领导推进机制。全面落实公立医院党委领导下的院长负责制。2020年实现二级以上政府办公立医院现代医院管理制度全覆盖的建设目标。

　　明确推进院长职业化建设，实行任期目标责任制和年薪制，年薪由同级财政全额负担。强调落实三级公立医院总会计师制度，强化医院财务和预算管理。落实“两个允许”，公立医院在保障单位正常运转和事业可持续发展的前提下合理确定薪酬水平，自主申报绩效工资总量，在核定总量内自主分配。

　　明年逐步推进异地门诊就医直接结算

　　提高基金效益为导向，强化医保对改革的支撑作用。意见提出6项举措，包括完善医保基金筹措机制、完善医保支付政策、实行医保基金结余奖励政策、开展药品耗材采购直接结算试点、提升待遇保障水平、建立健全基金监管机制。

　　在激励方面，提出建立预付周转金制度，实行医保基金结余奖励政策，推行按病种、按床日付费，结余的医保资金奖励医疗机构，鼓励医疗机构主动谈判，进一步挤压药品、医用耗材水分，所节约医保资金按不同比例返还医疗机构。在约束方面，探索开展药品耗材采购由医保部门直接结算，切断医院与药品耗材生产企业之间的资金往来；完善基金监管办法，健全基金监管机制，强化医保协议约束作用；加大打击欺诈骗保力度，确保医保基金安全。

　　“目前我们正在推进异地门诊就医直接结算。例如，一些退休人员跟着子女到北京生活，在北京日常门诊看慢性病就像在石家庄一样直接报销门诊费用，这项工作将在2020年初逐步推开，今年正在抓试点。”省医保局党组成员、副局长田玉水说。

　　强化药品供应

　　保障全程管理

　　围绕满足群众用药需求、减轻患者用药负担，提出5项举措，包括落实药品生产质量安全管理机制、强化药品流通领域监督管理、推进药品和医用耗材治理改革、规范临床用药、强化短缺药品管理。

　　意见明确加强药品储备管理、定点生产、应急生产和协商调剂，鼓励企业加快新药研发和高质量仿制药生产，保障常用药、低价药等药品供应。统一医联体内用药目录，及时动态调整基层医疗机构药品采购目录，增加基层用药种类，方便群众就近就诊。

　　改革完善医疗卫生行业综合监管制度

　　围绕推动全行业监管、构建综合监管体系，提出3项举措，包括建立健全多元化监管责任体系、创新监管机制、加强全过程监管。

　　意见明确，到2020年，建立职责明确、分工协作、科学有效的综合监管制度。深化“放管服”改革，依托河北省政务服务网，优化医疗机构、从业人员、医疗技术、药品器械等服务要素准入和行政许可流程。

　　促进中医药传承创新发展

　　坚持中西医并重，促进中医药传承创新发展。意见提出3项举措，包括提升中医药服务能力、落实中医药倾斜政策、推进中医治未病健康工程。

　　建立持续稳定的中医药发展多元投入机制，加大对中医药事业发展投资力度，保障公立中医医院投入责任落实，改善中医医院办院条件。将符合条件的医疗机构中药制剂和具有省级以上标准的中药配方颗粒纳入医保支付范围。对于统筹基金不能报销的中成药可用医保个人账户支付。

　　允许医疗卫生机构

　　突破现行工资调控水平

　　强化政策激励，调动医务人员积极性。意见明确要建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，体现和尊重技术劳务价值和劳动成果，提升医务人员发展空间、执业环境、社会地位。

　　对此，意见提出3项举措，包括改革人事薪酬制度、健全医务人员培养培训制度、优化医务人员执业环境。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

　　省人社厅党组成员、副厅长张合林说，人社部门将在薪酬制度方面加大放权力度，赋予医院“三个自主权”：绩效工资总量申报自主权、绩效工资分配自主权、津补贴项目设置自主权。同时，加大激励力度。对“两高一特”（高层次人才、高技能人才、特殊专业技术人才）可实行年薪制或协议工资，薪酬水平由医院和受聘人员协商确定。

　　鼓励支持社会力量

　　举办医养结合机构

　　意见明确围绕落实预防为主方针，提出3项举措，包括实施健康河北行动、健全疾病防控体系、积极推进医养结合。

　　鼓励支持社会力量举办医养结合机构和发展康养产业，推动医养康功能同步谋划、一体设置、融合发展。支持现有养老院备案设置医疗机构，支持拟新建养老机构规划和设置医疗机构。医疗机构可通过变更登记事项或经营范围开展养老服务。